职务犯罪及其预防控制研究

祁辉煌


【摘要】职务犯罪是严重的腐败行为，也是典型的腐败形式。如何采取有效的手段和对策来控制和预防职务犯罪，越来越成为明智的政府执政治国的重要内容和有识之士关注的重要课题。本文就从职务犯罪的含义、性质界定以及根源、危害、特征及其表象分析入手，就职务犯罪的预防和控制作一尝试性的探讨和研究，仅供参考。
【关键词】职务犯罪的含义 性质界定 根源 特征及表象 危害 职务犯罪预防控制 意义
【正文】
职务犯罪是指国家工作人员（详见【注释】）利用职权或通过职务行为进行违法活动，触犯刑法有关规定，应受刑事处罚的行为。职务犯罪，是一种违法犯罪行为，就其性质而言，有贪污贿赂、挪用公款等经济犯罪和渎职侵权以及侵犯公民人身权利和民主权利的犯罪。
一、 职务犯罪的根源
二战以后，世界上绝大多数国家相继开始了现代化的进程。在这一发展过程中，不论是发达国家还是发展中国家，困扰他们最甚的问题之一就是官员的腐败问题。腐败活动制造社会矛盾，引发社会冲突，对经济建设和政局稳定起着严重的破坏作用，而腐败现象最极端的表现就是职务犯罪。
职务犯罪究其产生和发展的根源，有微观层次上个人素质方面的，也有宏观层次上制度结构方面的。从宏观上大体有以下四个方面：一是经济根源。不规范的经济行为、经济观念、经济体制是构成国家工作人员职务犯罪的经济根源。二是政治根源。社会主义的民主和法制尚不健全；有法不依，执法不严，违法不究的现象大量存在；官僚主义、主观主义、个人主义以及地方保护主义还很严重；以权压法、以权抗法、以严代法等现象还是一些领导的习惯性做法，等等这些都是导致国家工作人员职务犯罪的政治根源。三是思想根源。有些国家工作人员经受不住各式各样的诱惑和封建特权思想及西方腐朽文化的侵蚀，理想道德价值观破灭，贪图安逸享受奢侈等腐朽堕落思想滋生，致使利用职权违法犯罪。四是文化根源。中国儒家文化的“亲亲、尊尊、君君、臣臣、父父、子子”等“三纲五常”观念和以政治为中心的“吏官文化”，对国家工作人员职务犯罪有其深远的文化根源。
从微观上主要有以下几方面：
（一）政治素质低。职务犯罪的干部大多没有良好的思想基础，又放松自身学习，不注意改造自己的世界观和严格自律。受西方拜金主义、享乐主义和极端个人主义等腐朽思想文化的影响、侵蚀，在经济利益的驱动下，世界观、人生观错位，价值观扭曲，把一切向钱看的腐朽思想带入执法领域中，把手中的权力视为交换的筹码，以权谋私、权钱交易，把公正执法扔到了脑后。
　　（二）法制观念淡薄。职务犯罪的干部大多没有牢固树立公正执法的思想观念，在实际工作中不自觉遵照法律规定依法办事，对工作缺乏高标准、严要求，不能兢兢业业对待每一项具体工作。
　　（三）特权思想严重。特权思想有两种表现，一是往往拥有特权，以管人者的身份自居，自认为高人一等，把党和人民赋予的权利当作耍特权的资本，认为自己可以不受法律约束，凌驾于法律之上。二是缺乏全心全意为人民服务的宗旨意识和为人民甘于奉献的敬业精神，忘记了“权力来自于人民”、“人民公仆为人民”的崇高宗旨。群众观念淡薄，颠倒了主仆关系，忘记了干部的本色是为人民服务。
　　（四）工作机制和管理方式尚待完善。少数基层领导工作上满足于一般化的部署要求，缺少深入检查；受“难免论”、“难管论”的影响，对干部利用职务违纪违法导致的各种问题认识模糊，行动上对干部失察、失管、失控，对违纪违法干部无原则地加以袒护和纵容，姑息迁就，缺乏严肃批评教育；不能有效地启动预防机制，处理上又失之于宽，对违纪违法干部思想政治工作停留在表层，缺乏渗透到每个环节的具体措施。
（五）监督制约机制松懈，制度流于形式。近年来，各地各部门都普遍制定了相应的预防职务犯罪的规定、纪律、制度、办法等，但在具体落实上，却缺乏广度和深度，没有起到干部之间相互监督，部门之间相互制约的作用。
二、 职务犯罪的特征及其表象
职务犯罪大体有六大特征：一是犯罪手段的隐蔽性，或以“集体研究”乱发奖金，或私设小金库搞账外账，或名为借实则挪用，或收受贿赂，幕后交易等；二是犯罪结果具有损公肥私性，大凡职务犯罪都会给国家利益造成不同程度的损失。三是犯罪行业分布具有广泛性，目前已涉及每一个拥有公共权力的部门和人，连教育、医疗等部门也成了高发区。四是犯罪年龄已向多层次、全方位发展，从“59岁现象”到“39岁现象”，不满25岁犯罪的人群也呈强劲增长之势。五是职务犯罪人员高层化，省部级、地市级领导干部职务犯罪案件增多，且犯罪金额巨大，都在百万元以上，甚至高达千万元、亿元。六是职务犯罪具有对政权的危害性，综观东欧剧变、苏联解体的历史，不难发现，一个政党如果在政治上极端腐败，那么它必将灭亡。
就其表象来看,又表现为多种形式：
（一）利用职权谋取私利、进行权钱交易，徇私枉法。主要发生在一线执法业务工作部门的执法环节上，具体表现为个别行为主体利用手中职权直接为当事人谋取利益，徇私枉法，进行权钱交易。
（二）侵犯国家、集体、公民及法人的合法权益，违法办事。其具体表现是利用职务特权，违法操作，严重侵犯了相对主体的合法权益，使国家、集体、公民及法人受到财产、人身及秩序上的损害。
（三）严重违反法定程序办事，违背“程序合法实体公正”的要求。由于行为主体不能按照法定程序处理，程序不公正，从而导致实体公正也无从体现，直接影响了行使职权的客观公正。
三、职务犯罪的危害
职务犯罪造成的危害较之其他刑事犯罪相比更甚，腐败问题已给国际社会、世界各国造成了严重的经济损失和政治后果。联合国2001年发表的报告称：全世界每年因官员腐败造成的损失约达6000亿美元。在上个世纪90年代后半期，我国主要类型的腐败所造成的经济损失和消费者福利损失，平均每年在9875亿—12570亿元，占全国ＧＤＰ总量的13．22％—16．8％。【1】可见职务犯罪的危害，其严重程度恰如江泽民同志多次强调的那样，已经成为“关系党和国家生死存亡的严重政治斗争”！
首先，在政治上，它破坏了国家政治和法制的统一，引发和激化社会矛盾，破坏政治稳定。现代化建设的过程是一个国家实现政治整合的进程，它要求有统一的法制实践和稳定的政治局面。而官员的腐败行为使统一的权力体系陷入了被各种私欲分割隔离的境地，导致法制权威的极度削弱。各种滥用权力的行为侵犯着公民的合法权益，刺激社会矛盾和冲突的爆发，破坏政治稳定。
　　其次，在经济上，它制造了分配不公，刺激不正当竞争，催发经济利益的恶性冲突。腐败分子以权创收，以权获利，直接破坏了按劳分配和等价交换的原则，公平竞争的市场秩序遭到破坏，造成经济局面的混乱以及整个社会健康的经济机体的毁损。
　　第三，在精神文化方面，它助长了腐朽没落思想，瓦解人民群众对现代化事业的信心，滋生对执政党政府的离心离德倾向。
可以看出，职务犯罪的严重腐败现象，都是因为权力运行失控、失衡所致。“腐败的根本是权力的腐败”，权力腐败的实质是公有权力被滥用。因此，要预防权力腐败，本人认为除了以德倡廉、以俸养廉外，最根本的还是要通过加强立法监督、立法制约等手段来防止公共权力被滥用。
四、职务犯罪的预防控制
职务犯罪预防，是一项复杂的社会系统工程，它不仅需要社会各阶层、各领域、各部门的共同参与，而且要通过法律的、机制的、体制的、教育的多手段和多途径进行综合治理。正如江泽民同志所说：“反对腐败是关系党和国家生死存亡的严重政治斗争。……各级党委务必做到旗帜鲜明，态度坚定，工作锲而不舍。坚持标本兼治，教育是基础，法制是保证，监督是关键。通过深化改革，不断铲除腐败现象滋生蔓延的土壤。”【2】
我国法律对职务犯罪实行惩戒与教育相结合、打击与预防相结合的方针，打击是手段，预防是目的。打击是惩治职务犯罪的治标措施，预防才是治本之策。根据职务犯罪存有复杂多样的特点，对不同类型的职务犯罪，我们应根据其具体特征分别采取有针对性的预防控制策略。
（一）强化思想建设，加强党性教育，以德倡廉，筑起“不想腐败”的思想道德防线。不少事实证明，“千腐败、万腐败，都是思想先腐败。”，我们必须从思想上强化预防职务犯罪建设，加大思想教育力度，把党性、党风、党纪教育作为培训党员干部的必修课，突出教育的广泛性和教育方法的多样性，既要讲实效，又要有声势，在广大党员和领导干部的思想上筑起预防职务犯罪的坚固堤坝，树立全心全意为人民服务的理想道德观。
（二）强化监督机制，健全具有足够约束力的监督体系，以监督保廉，建立“不能腐败”的权力运行机制。马克思主义监督学说认为，监督是国家的一种职能，是维护一定社会政治和经济秩序的手段。从政治学的角度看，不受监督的权力必然走向腐败。目前，我国监督体制还不够完善，没有形成具有足够约束力的监督体系，特别是对掌握着各级和各部门单位最高权力的党政“一把手”，由谁监督，监督什么，如何监督没有明确的规定，更缺乏经常有效的具体监督措施，导致对他们的监督“失控”，违法违纪的比例上升。
针对监督方面存在的这些突出问题，一是要强化党内监督。要通过加强民主集中制，加强党的组织生活制度，加强对党员领导干部的民主评议制度，来强化党委内部的监督和纪委的监督。二是要强化权力机关的监督。人民代表大会是我国的国家权力机关。在人民代表大会的权力中，监督权是最重要的一种。建议中央考虑在地方人大对同级党政机关享有充分监督权方面的立法研究，切实履行各级人民代表大会及其常委会对同级党政机关、审判机关和检察机关的法律监督和工作监督作用。三是强化行政监督。主要是要扩大监察机关的权限，同时要完善行政监察管理体制，使之能相对独立行使监察权。此外，还要加强行政监察队伍建设，培养一支训练有素，懂政策、法律和技术的监察队伍。四是强化经济监督。主要是指加强国家授权经济监督职能的专门机关和企事业单位内部的监督机构，按照一定的法律、制度和纪律对机关、团体、企事业单位的经济活动，以及国家公务人员的经济行为进行监察和督促。特别要加强财务监督制度，用法律制度保证财会监督人员的政治、经济地位不受监督对象支配，依法独立行使经济监督权。五是强化民主监督。重点要充分发挥各级政协机关民主监督的职能作用，围绕反腐倡廉，积极抓好民主监督。正如毛泽东同志在同黄炎培先生谈话时指出:“只有让人民来监督政府,政府才不敢松懈。只有人人起来负责,才不会人亡政息。”六是强化群众监督。要进一步明确群众对权力监督的重要内容和监督方法，依法保护群众的监督权，调动群众监督的积极性。七是强化舆论监督。要在坚持党的四项基本原则的前提下，尝试给予新闻媒体的知情权、调查权、评论权、曝光权，使之不失为制约职务犯罪的锐利武器。
　　（三）强化法制建设，完善预防职务犯罪的法规体系，以法护廉，创造“不敢腐败”的法律环境。必须重点抓住两个方面：一是立法；二是执法。一方面必须切实加强预防职务犯罪的立法工作。要尽快建立和完善职务犯罪预防、惩戒、监督等方面的法规，使之形成一套比较完善和规范的预防职务犯罪的法规体系，让预防职务犯罪真正做到有法可依。在职务犯罪高发期，治乱要用重典，所制订的法规要加大惩罚的力度，量纪量刑要从重，要增加职务犯罪的政治成本和经济成本，在政治和经济上要给予职务犯罪分子沉重的打击，使其在党内无藏身之地。另一方面要克服执法中的“软骨病”，排除各种干扰，刚正不阿执法。要坚决杜绝以言代法，以权代法，以权压法，以罚代刑，以及贪赃枉法的职务犯罪问题发生。一定要做到“有法必依，执法必严，违法必究”，在法律面前人人平等，没有特殊公民。只要违法的都要依法严惩，以震慑职务犯罪分子。
（四）强化干部制度建设，改革领导干部福利分配方式，以俸养廉，提供“不愿腐败”的经济条件。一是抓住当前机构改革和企业改制的有利时机，加快政府职能的转变，精简机构，实行政企分开，防止权钱交易。二是进一步推进干部制度改革。按照“公平、平等、竞争、择优”的原则，选拔任用领导干部。在党政机关普遍推行干部公开选拔竞争上岗，领导干部任前公示和民主讨论干部等制度。要建立健全用人失察责任追究制度。三是按照社会主义市场经济的要求，改革福利分配方式。对高级领导干部的福利待遇要由“实物化”改为“货币化”，尽可能实行领导干部住房、工作用车、出差食宿标准纳入其工资福利中，取消福利性的实物分房和公款接待，从根本上杜绝领导干部在住房方面谋私和坐超标车、公车变私车、屡屡更换新车以及公款大吃大喝现象。四是要绝对保证国家机器“吃皇粮”，军队、武警部队、政法机关及其他所有党政机关必须与所办经营性企业彻底脱钩，一律不得从事经商活动。行政执法部门实行“收支两条线”，铲除职务犯罪现象产生的土壤。五是要按照公开、公平、公正原则，完善有形建筑市场等各类市场管理，规范行政行为、企业行为和市场行为。同时要进一步增加行政办事的透明度，要大力推行政务公开、村务公开、厂务公开等。增加用权行为的透明度，由“暗箱操作”变为“阳光行动”，根治“黑箱”作业。
综上所述，通过以德倡廉，以俸养廉、以监督保廉、以法护廉，为防范职务犯罪筑起了一道思想道德防线和一套相互制约的权力运行机制，从而使为官者、掌权者“不想腐败”、“不愿腐败”、“不能腐败”、“不敢腐败”，进而达到防止权力滥用，遏制腐败现象滋生蔓延的目的。
五、职务犯罪预防控制的重大现实意义
胡锦涛总书记在中央纪委第二次全会上指出：“在继续下大力气惩处腐败的同时，加强教育，发展民主，健全法制，强化监督，创新体制，把反腐倡廉寓于各项重要政策措施之中，从源头上预防和解决腐败问题，更好地为实现全面建设小康社会的奋斗目标服务。”因此，研究职务犯罪的产生及其发展规律，而采取相应的预防措施加以遏制，对于推进党风廉政建设和反腐败斗争具有十分重要的现实意义。
（一）做好预防职务犯罪工作，有利于维护社会稳定。
古今中外的历史告诉我们：腐败，是社会不稳定的一个重要因素。饱览历代兴亡历史的明代哲学家王夫之说:“贪益甚,政益乱,民益死,国乃以亡。” 【3】 清朝顺治说过:“贪官蠹国害民,最为可恨”,“贪官不惩,民生不安”,“治国安民,首在严惩贪官”。康熙提出“治国莫要如惩贪”。【4】他们为什么有这样的认识呢?这是因为“廉则兴邦,贪则亡国”,已是被历史反复证明了的社会发展规律。
社会发展到今天，人民群众在解决了温饱问题后，政治意识增强，只要有一些腐败出现，就会引起群众的不满。而当腐败问题积重难返，十分严重时，必将引起社会动荡。印尼前总统苏哈托就是很好的例证，全球性的廉政和反腐败监督组织透明度国际去年宣布了它称之为世界最腐败的前国家领导人名单，印尼前总统苏哈托名列前茅。透明度国际在一份“全球腐败报告２００４”中说，印尼前总统苏哈托在职的１９６７年至１９９８年期间，共挪用公款１５０亿至３５０亿美元，而印尼的人均国内生产总值只有６９５美元。【5】显而易见，这样的政府，社会动乱，政府垮台，是它的必然。
国家如此，一个地方也是同样。如果那个地方的国家工作人员在廉洁问题上过不了关，贪赃枉法、敲诈勒索、愚弄百姓，必会引起群众的不满和反抗，使社会陷入无序状态之中。如果不加以高度重视，认真解决存在的问题，一旦矛盾激化，后果将不堪设想。
因此，只有做好预防职务犯罪工作，遏制职务犯罪高发态势，才会赢得人民群众的广泛支持，从而有利于维护社会稳定。
（二）做好预防职务犯罪工作，有利于打造廉洁、高效政府。
廉洁、高效的政府，是经济发展的一个必要条件。而要建设这样的政府，就必须将职务犯罪降到最低限度。新加坡是一个国土面积不到７００平方公里，总人口４００余万，“除了阳光和空气，几乎没有任何资源”的岛国。为了生存和发展，新加坡政府始终怀有强烈的危机感和紧迫感。新加坡执政党—人民行动党的创始人，前总理、内阁资政李光耀指出：国家兴旺的关键是要有一个廉洁的政府，政府官员保持廉洁和献身精神，是政府牢固的基础。建立一个廉洁、高效的政府，创造良好的投资环境，是国家生存和发展的必备条件，也是执政党—人民行动党重要的治国理念。因此，新加坡政府在廉政建设方面的治国理念，就是把预防腐败作为政府建设的首要工作来抓，对公共服务人员（国家公务员）有严格的纪律约束、严肃的制度管理、严密的考核奖惩。新加坡政府经过近四十年的不懈努力，建立了一整套完整的法规和严格执法机构，使公务人员“不想贪、不敢贪、不能贪”，从而有效地保持了政府及其公职人员的廉洁和高效。【6】在这样的政府领导下，新加坡在一代人的时间内从一个第三世界国家转变为一个富裕的发达国家，人均国民生产总值居世界前茅。
如果政府出现严重的腐败现象，则必然要阻碍经济的发展。安徽省原副省长王怀忠，在担任阜阳市委书记时，大权在握，在人事问题上独断专行，在经济发展上虚报浮夸，并大肆收受贿赂，极大地败坏了党风涣散了民心，给阜阳经济和社会发展带来严重影响。在王怀忠主持工作的几年中，阜阳错失了多年以来少有的发展良机，造成的损失是无法估量的。【7】
因此，只有做好预防职务犯罪工作，建设一个廉洁、高效的政府，才能提高公务人员的素质，健全工作机制，规范权力运作，为经济社会发展和促进社会进步提供优质服务。
江苏省宿迁市人民政府办公室


宿政办发〔2006〕48号



市政府办公室关于印发宿迁市新型农村合作医疗管理办法的通知

各县、区人民政府，市各委、办、局，市各直属单位：
　　《宿迁市新型农村合作医疗管理办法》已经市人民政府同意，现印发给你们，请认真贯彻执行。


宿迁市人民政府办公室
　　　　　　　　　　　　 二ＯＯ六年四月五日




宿迁市新型农村合作医疗管理办法

第一章 总 则
　　第一条 为进一步巩固和完善新型农村合作医疗成果，提高农民患病时的抗风险能力，避免因病致贫、因病返贫现象的发生，促进农村经济社会协调发展，根据国家和省有关文件精神，结合本市实际，特制定《宿迁市新型农村合作医疗管理办法》（以下简称《办法》）。
　　第二条 新型农村合作医疗是体现“三个代表”重要思想和农民互助共济精神，适合我国国情的农村医疗保障制度。新型农村合作医疗坚持县（区）统筹，实行县（区）、乡（镇）两级管理的办法，基金筹集采取“个人缴费、社会资助、政府扶持”的机制，基金使用按照“以收定支、收支平衡、略有结余”和“公开、公平、公正”的原则。
　　第三条 新型农村合作医疗以尽快实现农民全员参合为总体目标，并确保健康、稳定、持续开展。各县（区）新型农村合作医疗的人口覆盖率2006年必须达90%以上。新型农村合作医疗基金要最大限度用于农民，结余率控制在5%以内。
第四条 本《办法》适用于我市范围内的全体农村居民（包括乡镇中没有享受城镇职工医保的居民）。实行以户为单位，全员参合。
第二章 组织机构
　　第五条 县（区）成立新型农村合作医疗管理委员会，由县（区）政府领导和卫生、财政、民政、教育、广文、审计、农工、药监、物价等有关部门负责人及参加新型农村合作医疗农民代表组成，委员会下设办公室（以下简称合管办），负责处理日常工作，办公地点设在县（区）卫生局。
　　县（区）合管办职责：
　　（一）负责对县（区）统筹基金的管理，并对补偿情况进行总结分析；
　　（二）负责监督管理参合医疗机构和乡（镇）合管办新型农村合作医疗基金运行；
　　（三）接收乡（镇）上报的分村、分户到人的参合农民台账；
　　（四）负责对乡（镇）筹集资金的催缴和台账建立工作；
　　（五）办理到县（区）外医院就诊的转诊手续和在外地住院费用的补偿；
　　（六）向乡（镇）合管办和参合医院拨付补偿款；
　　（七）负责县（区）内新型农村合作医疗网络建设、维护和监督管理。
　　第六条 乡（镇）相应设立乡（镇）新型农村合作医疗管理工作领导小组，由乡（镇）长和有关部门负责人及参加新型农村合作医疗农民代表组成。领导小组下设办公室，负责处理日常工作，办公地点设在乡（镇）卫生院，乡（镇）分管领导兼任办公室主任，卫生院院长、财政所所长兼任办公室副主任。
　　乡（镇）合管办职责：
　　（一）建立和上报分村、分户到人的参合农民台账，负责本乡（镇）参合农民的信息录入工作；
　　（二）接收并上交村（居）民委员会所筹资金；
　　（三）负责监督和管理本乡（镇）参合医疗机构新型农村合作医疗基金的运行；
　　（四）负责个人门诊定额费用的补偿；
　　（五）负责县（区）合管办所拨付补偿款的发放工作；
　　（六）负责县（区）合管办所需信息的上报工作。
　　第七条 县（区）合管办应配备5-10名、乡（镇）合管办应配备2名专职人员，其人员经费纳入财政预算，工作经费按参合人口每人每年0.5-1元列入县（区）财政预算，不得从新型农村合作医疗基金中提取。
第三章 权利和义务
　　第八条 参合农民的权利和义务：
　　（一）享有门诊定额补偿、门诊药费补偿、住院医药费用补偿和特殊项目检查及治疗费用补偿的权利；
　　（二）在接受医疗服务中，享有知情权和选择权，如果同意接受补偿范围外的医疗服务，必须签字同意；
　　（三）必须按时足额缴纳新型农村合作医疗统筹费，并自觉遵守有关管理规定。
　　第九条 县（区）、乡（镇）合管办工作人员的权利和义务：
　　（一）接收、上交新型农村合作医疗所筹资金；
　　（二）享有对参合农民补偿和转诊的审核权利，承担办理的义务。
　　第十条 参合医疗机构的权利和义务：
　　（一）享有接受县（区）合管办拨付新型农村合作医疗补偿款的权利；
　　（二）为参合农民提供补偿范围外的医疗服务，必须经参合农民或其家属签字同意；
　　（三）医疗机构医务人员要遵守职业道德，对参合农民就医时要做到合理用药、合理检查，要严格按照物价、财政、卫生部门审批的收费标准收费。
　　第十一条 政府的权利和义务：
　　（一）负责制定新型农村合作医疗的政策规定；
　　（二）承担对新型农村合作医疗的组织宣传发动，推动工作开展；
　　（三）负责新型农村合作医疗基金的筹集（包括农民个人筹资和省、县区两级政府配套资金的筹集）。
第四章 基金筹集和管理
　　第十二条 新型农村合作医疗统筹基金筹集实行农村居民“个人缴纳、社会资助、政府补助”相结合的筹资机制。其标准定为年人均不低于50元，其中农民每人每年缴费10元，县（区）财政给予参合农民每人每年10元补助，争取省级财政给予参合农民每人每年不低于30元补助。
　　第十三条 农民个人缴纳的费用由乡（镇）人民政府负责组织筹集。省、县（区）两级财政配套基金由县（区）新型农村合作医疗管理委员会负责筹集，并及时转入县（区）财政专户。
　　第十四条 在基金筹集过程中，严禁搭车收费，严禁擅自改变收费标准，严禁为未参合人员垫资，严禁发生账实不符现象，严禁截留、挤占、挪用基金。各乡（镇）在农民个人缴纳的费用筹齐后一个月内，要以村为单位，将基金筹集的台账和联系电话，在乡（镇）合管办和村卫生室（社区卫生服务站）进行公示，确保缴款数额与缴款人数、缴款人名单完全吻合。
　　第十五条 新型农村合作医疗基金纳入县（区）财政资金专户管理，县（区）合管办单独建账、专款专用，结余转入下一年度继续使用。
第五章 就诊与补偿范围、标准
　　第十六条 凡是具有执业资格的医疗机构均可以向所在县（区）新型农村合作医疗办公室申请作为新型农村合作医疗参合医疗机构。
　　第十七条 充分尊重参合农民就医自主权。县参合农民可以在县内所有参合医疗机构自主择医，并按规定比例补偿，需向县外转诊的，一律先向南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院转诊。
　　宿豫区、宿城区参合农民可以在本区参合医疗机构和市区建成区（64平方公里）内所有参合医疗机构自主择医。宿豫区、宿城区合管办应及时办理补偿费用。
　　县（区）参合农民需转诊市外治疗的，必须经南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院出具书面同意，并经县（区）合管办同意转往省级以上医疗机构就医。县（区）合管办必须按上述规定办理补偿费用。
　　县参合农民在县内参合医疗机构和经县合管办批准外出就医费用，县、乡（镇）合管办应按规定比例给予补偿。宿城区、宿豫区参合农民经区合管办同意外出就医的费用，由区、乡（镇）合管办按规定比例补偿。
　　擅自转往市外医院就医的，县（区）、乡（镇）合管办不予补偿。
　　违反上述转诊规定，县（区）合管办不予补偿。县（区）合管办如违反上述规定补偿的，市财政、卫生部门将如数扣减对县（区）的补偿经费，并追究相关人员的责任。
　　第十八条 危、急、重病人可先转院，3天内补办手续；转院手续一次有效，再次转院需重新办理。
　　第十九条 新型农村合作医疗费用的补偿分为定额补偿和按比例补偿两种。
　　第二十条 新型农村合作医疗费用门诊定额补偿的依据为村卫生室（社区卫生服务站）正式发票，补偿标准为以户为单位每人每年不超过5元。当年未使用的门诊定额补偿费用可结转下年度使用。在乡（镇）参合医院门诊药费按20%比例补偿。
　　第二十一条 新型农村合作医疗住院费用补偿范围依据《宿迁市新型农村合作医疗基本药物目录（试行）》执行。在一级医院、二级医院、市内三级医院、省级及以上医院住院起报点分别是0元、200元、400元、800元，补偿标准实行全年累计分段分档按比例补偿，即：
　　1000元以内部分补偿30%；
　　1001-5000元部分补偿40%；
　　5001-10000元部分补偿50%；
　　10001-30000元部分补偿60%；
　　30001元以上部分补偿65%。
　　参合农民在各级参合医院就诊的按以上分段分档比例补偿。其中在一级医院就诊的按应补标准的100%执行，二级医院按90%执行，市内三级医院按80%执行，省级及以上医院按70%执行。
　　新型农村合作医疗费用每人每年累计补偿限额为40000元。参合农民如果在年度内住院两次以上的，只设置一次起报点。
　　第二十二条 参合农民中患恶性肿瘤、尿毒症、肾病综合症、肝病、肺气肿的患者，没有住院而发生的大额治疗费用，由县（区）合管办依据患者病历记录和实际发生费用情况，按照50%的标准每季度集中补偿一次，但每人每年补偿总额不得超过10000元。如患者死亡可及时补偿。
　　第二十三条 孕产妇住院分娩纳入新型农村合作医疗住院补偿范围，按照本《办法》第二十条规定分段分档按比例补偿。其中，对于参加妇幼保健保偿的孕产妇住院分娩达3天以上，补偿所得不足200元的，按定额200元补偿。新生儿疾病筛查每例补偿20元。
　　第二十四条 参合农民在就医过程中作下列特殊项目的检查和治疗，所发生费用按10%比例补偿：
　　（一）应用CT、核磁共振、正电子发射断层和扫描装置（PET）、眼科准分子激光治疗仪、光量子治疗仪等医疗设备进行的检查治疗项目；
　　（二）立体、定向放射装置（γ-刀，X-刀）；
　　（三）超声乳化治疗白内障、前列腺气化仪治疗前列腺肥大、微电极介入治疗、心脏激光打孔、抗肿瘤免疫治疗和快中子治疗项目。
　　第二十五条 对全年未享受合作医疗补偿的参合农户，每户限定1人进行一次常规性体检。
第六章 非补偿范围
　　第二十六条 未按转诊程序自行择医、自购药品、输血（白血病除外）及超出《宿迁市新型农村合作医疗基本药物目录（试行）》的医疗费用，全部由个人自理。
　　第二十七条 在就医过程中发生的下列费用，不属于新型农村合作医疗基金补偿范围：
　　（一）在各级医疗机构发生的非基本医疗（主要指高等病房、特种病房、特需护理、家庭病床等）和康复性医疗的费用。
　　（二）未经物价和卫生部门批准的医疗机构医疗服务、检查、治疗项目，以及擅自抬高收费标准所发生的一切费用。
　　（三）打架斗殴、酗酒、吸毒、性病、交通事故、故意自伤自残、非生产性农药中毒、医疗事故（纠纷）、工伤及计划生育所需的一切费用。
　　（四）挂号费、病历工本费、出诊费、点名手术附加费、中药煎药费、就医差旅费、救护车费、陪客床费、包床费、会诊费、伙食（营养）费、生活用品费、证书费、保健档案袋费、担架费、空调（含取暖）费、电视费、电话费、个人生活料理费、护工费等。
　　（五）各种整容、矫形、减肥、健美及纠正生理缺陷（包括治疗雀斑、色素沉着、口吃、兔唇、白发等）的费用；隆鼻，隆胸，矫治斜视，改双眼皮，脱痣，穿耳，平疣，镶牙，洁牙，矫治牙列不整，治疗色斑牙，配眼镜以及装配假眼、假发、假肢的费用；使用助听器、按摩器、磁疗用品、牵引带、拐杖、皮钢背甲、腰围、畸形鞋垫、药垫、药枕、冷热敷袋等的费用。
　　（六）孕产妇产前检查等应由个人负担的项目费用；注射疫苗等保健性项目的费用。
　　（七）各种医疗咨询、医疗鉴定和健康预测（含人体信息诊断）费用，商业医疗保险费，体疗费，男女不育、性功能障碍的检查治疗费等。
　　（八）挂名住院或明显不符合住院条件的医疗费用；住超标准病房，其超过普通床位标准的费用。
　　第二十八条 在就医过程中进行各类器官或组织移植、安装人工器官和体内置放材料的，所发生的费用不属新型农村合作医疗基金补偿范围。
第七章 补偿办法
　　第二十九条 参合农民就诊时实行先垫支后补偿的办法，参合医院门诊药费实行当场减免和参合医院住院补偿实行当场结报的办法。
　　第三十条 参合农民的门诊定额医疗费用，由本人或亲属持正式发票和有效的新型农村合作医疗证到所在乡（镇）合管办直接补偿，随到随办。
　　第三十一条 按照转诊程序在外地发生的住院医疗费用，必须经乡（镇）合管办核准，报县（区）合管办批准办理。
　　（一）参合农民在申请补偿时必须提供下列资料：有效的新型农村合作医疗证；村（居）委会证明；就诊医院开具的有效票据（原件）、微机打印的住院费用结算清单和出院小结；转院审批表，长期居住在县（区）外人员在外就医的，还应提供长期居住地村（居）委会或工作单位证明和本地村（居）委会出具的外出证明材料；县（区）合管办认为需要的其他凭证。
　　（二）乡（镇）合管办收齐凭证后，由专人负责审核。凡不属补偿范围的费用，一律剔除。相关材料不全的，应补全后再申报；乡（镇）合管办应在3个工作日内完成初审和上报工作。县（区）合管办不直接受理个人申报。
　　第三十二条 县（区）合管办接到乡（镇）上报的参合农民住院补偿费用申请后，对符合补偿条件的应在1个工作日内向乡（镇）合管办拨付补偿款，对不符合补偿条件的，当日予以说明。乡（镇）合管办在收到县（区）合管办拨付的补偿款后，应在2个工作日内发放至补偿对象。
　　第三十三条 乡（镇）合管办应将医疗费用补偿结果按月在乡（镇）政府及其卫生院和村（居）委会及其卫生室（社区卫生服务站）公布。
第八章 基金使用的监督及其他
　　第三十四条 县（区）成立由相关部门和参加新型农村合作医疗农民代表组成的监督委员会，定期检查、监督新型农村合作医疗基金使用和管理情况。
　　第三十五条 县（区）合管办要建立健全内部管理制度，定期向县（区）新型农村合作医疗管理委员会报告新型农村合作医疗基金的收支情况，主动接受社会监督。
　　第三十六条 县（区）、乡（镇）新型农村合作医疗经办机构采取相应方式，每季度公布新型农村合作医疗基金的具体收支使用情况，保证参加新型农村合作医疗农民的参与、知情和监督权利。
　　第三十七条 县（区）合管办要加大对乡（镇）合管办和参合医院的监管力度，定期组织相关人员对乡（镇）合管办和参合医院的工作进行监督与指导。乡（镇）合管办要加强对村卫生室（社区卫生服务站）工作的督查。
　　第三十八条 县（区）新型农村合作医疗基金的收支和管理情况纳入审计部门的年度审计计划，并接受市卫生、财政部门的监督检查。市卫生、财政部门每半年组织对县（区）新型农村合作医疗基金的使用情况检查一次，并将检查结果在适当范围内公布。
　　第三十九条 县（区）、乡（镇）、村三级涉及新型农村合作医疗的工作人员，在新型农村合作医疗基金筹集使用过程中，违反本办法规定，有下列行为之一的，给予通报批评或纪律处分；构成犯罪的，依法移交司法机关追究其刑事责任。
　　（一）工作不力，不能如期接收并上交农民新型农村合作医疗基金应筹款的；
　　（二）工作不负责任，上报台账与实际缴费人员不一致的；
　　（三）借收取新型农村合作医疗基金之机，搭车收费或擅自改变筹资标准的；
　　（四）贪污、截留、挪用新型农村合作医疗基金或授意他人贪污、截留、挪用的；
　　（五）随意提高起报点或降低补偿比例的；
　　（六）新型农村合作医疗管理机构工作人员违反新型农村合作医疗补偿相关规定，利用职权徇私舞弊的，或因工作失职，造成新型农村合作医疗基金损失的；
　　（七）不按时发放参合农民补偿费用或故意刁难补偿对象，造成不良影响的；
　　（八）不按时公布参合农民补偿费用情况，不接受社会监督，造成不良影响的；
　　（九）不执行转诊规定和程序，擅自进行补偿的；
　　（十）其他违反本办法规定的。
　　第四十条 参合医疗机构违反本《办法》规定，存在乱收费、乱检查、乱用药行为的，除参合医疗机构承担由此增加的费用外，要按照合同的约定给予相应的经济处罚，直至取消其参合医疗机构资格。
参合医疗机构为参合农民提供超出本办法规定范围的医疗服务，未征得参合农民或其家属签字同意，造成纠纷的，相关费用由参合医疗机构承担。
　　第四十一条 参合医疗机构、参合农民以欺骗手段冒领医疗费用的，除追回所领取的补偿款外，对参合医疗机构要按照合同约定给予相应的经济处罚，直至取消其参合医疗机构资格，取消参合农民当年按规定享受补偿的资格。
　　第四十二条 对取得显著成绩的参合医疗机构、新型农村合作医疗管理机构及其工作人员，由县（区）新型农村合作医疗管理委员会提请县（区）人民政府给予表彰、奖励。
第九章 附 则
　　第四十三条 本办法由市卫生局负责解释。
　　第四十四条 本办法自2006年4月18日起施行。2005年3月1日《市政府办公室关于印发宿迁市新型农村合作医疗管理暂行办法的通知》（宿政办发〔2005〕24号）同时废止。