江苏省镇江市人民政府


镇江市人民政府文件
镇政办发〔2002〕129号


关于印发《镇江市社会医疗保险定点医疗机构和定点医师管理暂行办法》的通知


各辖市、区人民政府，镇江新区管委会，市各委办局，各直属单位、驻镇单位：
经研究，市政府原则同意《镇江市社会医疗保险定点医疗机构和定点医师管理暂行办法》，现印发给你们，请认真遵照执行。


二○○二年九月六日


镇江市社会医疗保险定点医疗机构和定点医师管理暂行办法

总 则

第一条 为进一步加强和规范社会医疗保险定点医疗机构管理，
根据劳动和社会保障部《关于印发城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法的通知》（劳社部发［1999］14号）和镇江市人民政府《关于印发镇江市社会医疗保险暂行办法的通知》（镇政发［2001］303号），制定本办法。
第二条 本办法所称的定点医疗机构，是指经医疗保险行政
部门审查，并经医疗保险经办机构确定的，为社会医疗保险参保人员提供医疗服务的医疗机构。定点医师是指经医疗保险经办机构确认和注册，在本人所属的定点医疗机构内为社会医疗保险参保人员提供医疗服务的执业医师。

第二章 定点医疗机构审查和确定

第三条 定点医疗机构审查和确定的原则：方便参保人员就医并
便于管理；兼顾专科与综合、中医与西医；注重发挥基层医疗机构和社区卫生服务机构的作用；促进医疗卫生资源的优化配置，提高医疗卫生资源的利用效率；合理控制医疗服务成本和提高医疗服务质量。
第四条 以下类别的经卫生行政部门批准并取得《医疗机构执业
许可证》的医疗机构，以及经军队主管部门批准有资格开展对外服务的军队医疗机构，可以申请定点资格：
（一）综合医院、中医院、中西医结合医院、民族医院、专科医院；
（二）卫生院、妇幼保健院（所）；
（三）综合门诊部、专科门诊部、中西医门诊部、中西医结合门诊部；
（四）诊所、中医诊所；
（五）专科疾病防治院（所、站）；
（六）企事业单位医疗机构；
（七）经市卫生行政部门批准设置的社区卫生服务机构。
第五条 定点医疗机构应具备以下条件：
（一）符合区域卫生规划；
（二）符合医疗机构评审标准；
（三）遵守国家有关医疗服务管理的法律、法规和标准，有健全和完善的医疗服务管理制度；
（四）严格执行国家、省、市物价部门规定的医疗服务和药品的价格政策，经物价部门监督检查合格。
第六条 愿意承担社会医疗保险定点服务的医疗机构，应向医疗
保险行政部门提出书面申请，并提供以下材料：
（一）执业许可证副本；
（二）大型医疗仪器设备清单；
（三）上一年度业务收支情况和门诊、住院诊疗服务量，以及可承担医疗保险服务的能力；
（四）符合医疗机构评审标准的证明材料；
（五）药品监督管理和物价部门监督检查合格的证明材料；
（六）由医疗保险行政部门规定的其他材料。
第七条 医疗保险行政部门在受理医疗机构提供的申请之后，会
同卫生部门对申报材料进行审查并实地考察，合格者由医疗保险行政部门发给相应类别的《医疗保险定点医疗机构资格证书》。经医疗保险经办机构确定后，发给“医疗保险定点医疗机构”标牌，并向社会公布。参保人员可自主选择定点医疗机构就医。定点企事业单位医疗机构原则上只为本单位参保人员服务。

第三章 定点医疗机构的分类

第八条 为了进一步规范定点医疗机构的医疗行为，医疗保险行
政部门和医疗保险经办机构对定点医疗机构实行分类管理制度。
第九条 定点医疗机构根据服务内容和费用支付范围分为A+、A、B、C四类：
（一）A+类：向参保人员提供门急诊和住院服务（含住院医疗保险），其费用支付范围包括所有社会医疗保险基金（含住院医疗保险基金）。
（二）A类：向参保人员提供门急诊和住院服务（不含住院医疗保险），其费用支付范围为除住院医疗保险基金外的所有社会医疗保险基金。
（三）B类：向参保人员提供门急诊服务，其费用支付范围为除住院医疗保险基金外的所有社会医疗保险基金。
（四）C类：向参保人员提供门急诊服务，其费用支付范围为社会医疗保险基金中个人医疗账户部分。
第十条 2001年12月31日前已被医疗保险经办机构确定的医疗机
构，依据服务内容，重新明确为A类或B类定点医疗机构。新申请定点的二级及以上医疗机构可初定为A类；一级及其他社会医疗机构一般初定为C类。企事业单位医疗机构可定为B类。
第十一条 市医改办牵头，组织医疗保险行政部门、经办机构及
相关部门对定点医疗机构实行年检，并将年检和定点类别调整情况向社会公布。
（一）定点医疗机构执行医疗保险规定成绩显著的，将根据其申请和等级资格以及服务能力等情况相应提升其定点资格类别。
（二）定点医疗机构违反医疗保险规定的，将根据《镇江市社会医疗保险暂行办法》第八十一条处理。情节严重的，将降低其定点类别，直至取消定点资格。

定点医疗机构的管理

第十二条 定点医疗机构应制定执行医疗保险政策规定的管理措
施，规范和督促医务人员做好定点医疗的服务工作。A类（含A+类，下同）定点医疗机构必须设立医疗保险管理职能科室，其他定点医疗机构必须配备专（兼）职管理人员，与医疗保险经办机构共同做好定点医疗服务管理工作，按时向医疗保险经办机构提供与医疗保险有关的诊治资料和账目清单。
第十三条 定点医疗机构应在显著位置悬挂“医疗保险定点
医疗机构”标牌，设置“医疗保险政策宣传栏”和“医疗保险投诉箱”，二级以上定点医疗机构还应设立“医疗保险宣传台”，向参保人员宣传和解释社会医疗保险的政策规定和主要做法。
第十四条 定点医疗机构须配置满足医疗保险管理需要的信息管
理设备和软件，留有与医疗保险经办机构信息管理系统相连接的接口，经医疗保险经办机构验收合格后投入使用。电脑操作人员除具备初级以上计算机操作员资格外，还应接受医疗保险经办机构的业务培训。
第十五条 定点医疗机构应在醒目处公布常用诊疗项目、常用药
品的价格，并及时更换。应按规定向参保人员提供住院费用清单，实行“一日清单制”（二级及以上定点医疗机构必须建立触摸屏查询系统）。
第十六条 定点医疗机构在为参保人员办理门诊挂号和住院登记
手续时，应核对其《医疗保险证》、《医疗保险病历》和《医疗保险卡》，做到“人、证、卡”相符。
第十七条 定点医疗机构必须统一使用由医疗保险经办机构规定
格式的门诊证历、医疗保险专用复式处方、结算单等各种单据和账表。
第十八条 定点医疗机构应坚持“以病人为中心”的服务准则，
向病人提供优质服务。要及时妥善处理工作人员与参保人员之间发生的纠纷和参保人员的投诉，对责任确属工作人员的，应按有关规定处理，并将处理情况报医疗保险经办机构备案。
第十九条 参保人员确因病情需要转诊到外地医疗机构和特约医
疗机构诊治的，具有转诊权的定点医疗机构必须按有关规定办理转诊手续。转诊原则上应转往医疗保险经办机构确定的外地特约医院。
第二十条 定点医疗机构应规范社会医疗保险的家庭病床管理：

（一）家庭病床收治对象仅限于中风瘫痪、恶性肿瘤晚期等行动不便的患者，并由专职定点医师收治。
（二）做好家庭病床的病历书写和设、撤床登记以及统计等各方面工作，家庭病床的费用按门诊方式结算。
第二十一条 定点医疗机构应严格执行国家、省、市关于医疗保
险诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准等方面的有关规定。定点医疗机构需增加医疗保险诊疗项目、医院制剂等新的服务内容时，须向医疗保险经办机构申办医疗保险新项目费用的列入手续。
第二十二条 定点医疗机构必须严格执行医疗保险用药范围的规
定，应保证医疗保险药品目录内的备药率、医疗服务中的医疗保险用药使用率和个人自费药费用负担率均达规定的标准。要在电脑收费系统中对参保和非参保两类不同药品实行不同标识区分，并实行药品全品种微机化管理。
第二十三条 定点医疗机构对参保人员提供的在其他二级及以上
医疗机构所做的检查结果，应充分利用；不得将为参保人员进行检查、治疗的收入与定点医师及定点医师所在的科室收入直接挂钩。如有违规行为并经查属实的，医疗保险经办机构可拒绝支付此类项目费用。
第二十四条 定点医疗机构应规范药品采购行为，把采供药品价
格降价部分按规定让利于参保人员。二级及以上定点医疗机构应允许参保人员持定点医师开具的处方到定点零售药店配药。二级及以上定点医疗机构也可以为参保人员开展医疗保险目录内非处方药品的直接配药业务。

定点医师管理

第二十五条 医疗保险经办机构对定点医疗机构的具备执业医师
资格的医师实行医疗保险服务登记注册制度，经登记注册后的执业医师才能成为为参保人员提供医疗服务的定点医师。
第二十六条 医疗保险经办机构对二级及以上定点医疗机构的
执业医师实行准入制度，对一级及其他定点医疗机构的执业医师实行择优准入制度，报医疗保险行政部门备案。
第二十七条 定点医师施诊时应核对参保人员《医疗保险证》、《医疗保险病历》，认真书写门诊、住院病历、处方等医疗文件，记录清晰、准确、完整。二级及以上定点医疗机构的定点医师出具的外购处方应在签名后加盖代码章。
第二十八条 定点医师应坚持“首院、首科、首诊”三首负责制
，执行逐级转诊制度，不得推诿参保人员，不得将不应住院的参保人员收住入院，不得以各种借口使参保人员提前或延迟出院。
第二十九条 定点医师应坚持“因病施治”的原则，合理检查、
合理治疗、合理用药。严格执行急性病3至5天量，慢性病7至10天量，需要长期服药的慢性病（如结核病、高血压病、糖尿病等）可延长至30天量的用药原则。
第三十条 医疗保险行政部门对违反医疗保险规定的定点医师，
根据《镇江市社会医疗保险暂行办法》第八十一条的规定处理。情节严重的，取消其定点医师资格，并向社会公布。
第三十一条 非定点医师发生的医疗费用不属医疗保险基金支付
范围，医疗保险经办机构不予结算和支付。

附 则

第三十二条 医疗保险经办机构应与定点医疗机构签订“定点服
务协议”（包括服务人群、服务范围、服务内容、服务质量、医疗费用结算办法、医疗费用支付标准以及医疗费用审核与控制、定点医师管理等内容），明确双方的责任、权利和义务
。协议有效期为1年。违反协议的，按协议违约责任进行处理。
各辖市可参照本办法执行。
第三十四条 本办法由市医改办负责解释。
第三十五条 本办法自2002年10月1日起施行，本市以往有
关规定与本办法不一致的，以本办法为准。



全国假日旅游部际协调会


全国假日旅游部际协调会议议事规则

（2000年8月26日全国假日旅游部际协调会议制定
2003年9月19日全国假日旅游部际协调会议修订）

（各成员部门审核会签稿）

　　一、全国假日旅游部际协调会议的组成

　　全国假日旅游部际协调会议（以下简称"协调会议"）是根据国办发〔2000〕46号文件要求建立的负责全国假日旅游工作的协调机构。经国务院批准，该"协调会议"现由国家旅游局、国家发展和改革委、商务部、公安部、建设部、铁道部、交通部、民航总局、广电总局、卫生部、国家统计局、国家工商总局、国家质检总局。国家宗教局、国家文物局、国家食品药品监管局、国家安全生产监管局、中国气象局等18个部门的负责人组成，由国务院一位副秘书长担任"协调会议"召集人。

　　二、"协调会议"的职责

　　1.组织"协调会议"各成员单位，认真贯彻国办发［2000］46号文件对各部门提出的有关要求及党中央、国务院的有关工作指示，促进全国假日旅游健康有序发展；
　　2.定期发布旅游信息，疏导客流，协调处理黄金周期间的重大交通、安全、紧急救援和投诉等有关事项；
　　3.协调各省、自治区、直辖市及重点旅游城市假日旅游协调机构，及时互通重要信息，向国务院报告重大问题，并在每个黄金周之后向国务院写出情况报告；
　　4.承办国务院交办的关于假日旅游方面的其他工作。

　　三、"协调会议"的基本工作方法

　　在各成员单位按照本《议事规则》确定的本部门需要抓好的主要工作的基础上，搞好协调配合，及时处理全国假日旅游工作中需要跨部门协调处理的问题。

　　四、"协调会议"成员单位备自需要抓好的主要工作

　　1.国家旅游局：负责抓好贯彻国办发［2000］46号文件中的各项综合工作和其中规定的旅游行业需要抓好的工作，具体承担"协调会议"办公室的工作，抓好"协调会议"议定事项的督办工作。
　　2.国家发展和改革委：会同国家旅游局，综合研究促进全国假日旅游进一步发展的政策措施，研究制定加强各类重点旅游景区基础设施建设和旅游产品开发规划，并负责组织实施；指导各地加强对重点旅游城市、旅游景区商品价格和服务收费的监督检查和管理工作。
　　3.商务部：协调有关部门做好黄金周期间的商品市场稳定工作，保证货源供应、流通顺畅、质量合格；加强对大中城市商品零售、餐饮和住宿等行业的市场监测，及时组织市场调控，积极开拓城乡市场，扩大内需。
　　4.铁道部、交通部、民航总局：在黄金周到来之前，要调配充足运力，制订好运输方案，并准备部分机动运力以应急需；黄金周期间，要及时研究解决运输中出现的有关问题，努力改进服务，抓好运输安全管理和市场管理。
　　5.公安部：抓好黄金周期间的道路交通管理和对景区景点的治安管理，维护好道路交通秩序和社会秩序。
　　6.建设部、国家宗教局、国家文物局：抓好对城市公园、风景名胜区和宗教活动场所、文物旅游点的管理，督促有关城市和景区景点，做好黄金周期间的扩容、疏导和安全防范工作，健全环卫设施，加强城市公共交通、绿化、卫生保洁和公共饮水、公厕的卫生管理，引导旅游者文明旅游，保护环境、爱护文物。
　　7.卫生部：抓好对全国重点旅游城市和旅游景区的卫生监督管理，督导重点景区建立医疗点和医疗急救中心，制定切实可行的应急预案，健全紧急救援网络，发生紧急情况时及时开展救援工作；加强对重点旅游城市和旅游景区的传染病情的监测、防治和控制工作，发现疫情后及时采取措施予以控制；加强对全国重点旅游城市和景区、社会服务单位的食品卫生监督管理，做好预防工作，防止发生食物中毒事故。一旦发生食物中毒事故，要及时组织医疗机构，对病人予以救治，并做好善后工作。
　　8.国家食品药品监管局：加强对全国重点旅游城市和景区的药品监督管理；协调有关部门加强对全国重点旅游城市和景区景点、服务单位的食品监督管理，做好食品安全的综合监督工作。一旦发生食物中毒事故，要及时协调有关部门对病人予以救治，并组织有关部门及时对食物中毒事件进行调查处理。
　　9.国家安全生产监管局：指导、协调各地对全国重点旅游城市和景区景点、社会服务单位的安全生产监督管理工作，在黄金周之前和黄金周期间，督促有关部门和单位，对交通工具、游览设施以及娱乐、接待设备、人员密集场所进行全面排查，消除安全隐患，防止发生重大旅游安全事故。一旦发生特别重大旅游安全事故，要组织做好事故调查处理工作。
　　10.国家质检总局：负责对全国重点旅游城市和景区景点的旅游装备进行质量检查和安全监督管理，参加旅游市场综合执法检查。在黄金周之前和黄金周期间，督促地方质检部门对索道、游艺机、蹦极、电梯用炉等特种设备进行安全排查，消除安全隐患。
　　11.国家工商总局：对全国重点旅游城市和景区景点的市场交易进行监管执法，巡查各类服务单位和个体工商户的经营行为，严肃查处不正当竞争、欺客宰客和销售假冒、伪劣旅游商品的违法行为，切实维护旅游消费者的合法权益。
　　12.国家统计局：与国家旅游局一起，建立健全黄金周旅游信息统计及预报制度，共同指导和督促各级旅游及统计部门认真贯彻执行。
　　13.广电总局：组织中央电视台和中央人民广播电台等新闻媒体，做好黄金周期间的旅游宣传报导，落实好国办发［2000］46号文件规定的"中央电视台、中央人民广播电台要开辟午间和晚间专栏，免费发布由国家旅游局、国家统计局提供的旅游信息，正确引导旅游行为等"的要求，指导和督促各省、自治区、直辖市广电部门做好相应工作。
　　14.中国气象局：在黄金周到来之前和黄金周期间，通过中央电视台、中央人民广播电台等新闻媒体，发布重点旅游城市和重点旅游景区的气象预报；如其中一些城市和景区可能发生灾害性天气，应特别作出预报。

　　五、"协调会议"的会议制度

　　每个黄金周到来之前是否要召开一次"协调会议"，以及会议内容及具体开会时间，由"协调会议"召集人决定，会议一般议题为：
　　--审议修订《协调会议议事规则》等重要工作文件，通报"协调会议"成员的变动情况；
　　--传达党中央。国务院的有关工作指示，通报全国假日旅游的综合情况，提出工作要求；
　　--由需要通报情况的成员单位通报有关情况并提出有关建议；
　　--对需要协调解决的跨部门工作问题进行协商，作出决定。

　　六、"协调会议办公室"（简称"全国假日办"）的组成及工作职责

　　"协调会议办公室"（简称"全国假日办"）设在国家旅游局，由国家旅游局局长担任主任，副局长担任副主任，成员由"协调会议"各单位的联络员组成。其主要工作职责是：
　　1.承担"协调会议"的会务组织Al作，负责督办"协调会议"通过事项和决定的落实；
　　2.具体负责各个黄金周的组织协调工作，在每个黄金周前召开一次会议，作出工作部署；
　　3.负责与各省、自治区。直辖市及重点旅游城市假日旅游协调机构的联络；
　　4.负责协调处理黄金周期间发生的重大交通、安全、紧急救援事件，一旦发生需要跨部门协调处理的问题，由"协调会议"办公室主任或副主任决定召集相关部门联络员协商，提出处理意见，由相关部门的联络员及时通报本部门领导采取措施解决；特别重大的问题，由"协调会议"办公室主任或副主任直接向"协调会议"召集人汇报请示；
　　5.负责黄金周期间的值班工作；
　　6.接受和处理有关投诉；
　　7.负责全国假日旅游统计监测，及时发布假日旅游信息；
　　8.负责起草每个黄金周旅游的工作总结，由"协调会议"办公室主任签发报国务院；
　　9.承办"协调会议"交办的其他事务。
　　"协调会议"办公室设立的工作机构和内部工作制度，由国家旅游局负责制定实施；参加"快调会议"办公室工作的各部门联络员，在每个黄金周期间，都要与"全国假日办"总值班室保持24小时的电话联系，有紧急事件需要会商时，要随叫随到。